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Micron Document

<!DOCTYPE html>

<title>Intraokularlinse</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Intraokularlinse</span></h1>

</header>

</div>

<p>Eine <b>Intraokularlinse</b> (von <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Latein" title="Latein">lateinisch</a></span> <span lang="la-Latn" style="font-style:italic">intra</span> <span lang="de" style="font-style:normal;font-weight:normal">‚innerhalb‘</span> und <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Latein" title="Latein">lateinisch</a></span> <span lang="la-Latn" style="font-style:italic">oculus</span> <span lang="de" style="font-style:normal;font-weight:normal">‚Auge‘</span>), kurz IOL, ist eine künstliche <a href="Linse_(Optik)" title="Linse (Optik)">Linse</a> im <a href="Auge" title="Auge">Auge</a>. Meist wird sie nach Entfernung der <a href="Linse_(Auge)" title="Linse (Auge)">natürlichen Linse</a> (<a href="Aphakie" title="Aphakie">Aphakie</a>) im Rahmen der <a href="Operation_(Medizin)" title="Operation (Medizin)">Operation</a> des <a href="Grauer_Star" class="mw-redirect" title="Grauer Star">Grauen Stars</a> implantiert, sie kann aber auch zusätzlich zur natürlichen Linse eingesetzt werden (phake Intraokularlinse). Das Vorhandensein einer <b>Kunstlinse</b> im Auge wird in der <a href="Augenheilkunde" title="Augenheilkunde">Augenheilkunde</a> Pseudophakie genannt.

</p><p>Eine neue Entwicklung der Intraokularlinsen ist die <a href="Licht-adjustierbare_Linse" title="Licht-adjustierbare Linse">Licht-adjustierbare Linse</a> (LAL), bei der nach der Operation durch eine Bestrahlung mit UV-Licht die Brechkraft verändert und nachjustiert werden kann.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Aphake_Intraokularlinsen">Aphake Intraokularlinsen</h2></div>

<p>Der Ersatz der körpereigenen Linse durch ein <a href="Implantat" title="Implantat">Implantat</a> erfolgt meist aufgrund einer Linsentrübung (<a href="Katarakt_(Medizin)" title="Katarakt (Medizin)">Katarakt</a>). In bestimmten Fällen kann ein <a href="Refraktive_Chirurgie" title="Refraktive Chirurgie">refraktiver Linsentausch</a> erfolgen, um einen sehr hohen Sehfehler zu korrigieren.

</p><p>Bereits im 18. Jahrhundert formulierte Felice Tadini die Idee zur Kunstlinsenimplantation gegenüber <a href="Giacomo_Casanova" title="Giacomo Casanova">Giacomo Casanova</a>. 1795 führte Giovanni Virgilio Casaamata in Dresden einen Realisierungsversuch durch.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die erste Intraokularlinse implantierte <a href="Harold_Ridley" title="Harold Ridley">Harold Ridley</a> im Jahre 1949. Unter dessen Federführung organisierten sich 1966 Augenchirurgen aus ganz Europa im International Intraocular Implant Club (IIIC) mit dem primären Anliegen, den Brechkraftverlust des Auges bei der Katarakt-Operation durch Einpflanzung einer Kunstlinse auszugleichen. Heute gelingt es, durch vorausgehende <a href="Optometrie" title="Optometrie">Vermessungen des Auges</a> so genaue Vorhersagen zur postoperativen Brechkraft zu machen, dass die – ehemals argwöhnisch beäugte – Einpflanzung einer Kunstlinse zum Standard geworden ist. Im Rahmen von Kataraktoperationen werden in Deutschland jährlich etwa 650.000 Intraokularlinsen (Stand 2005) implantiert.<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Aufbau_und_Varianten">Aufbau und Varianten</h3></div>

<p>Aufgebaut ist eine Intraokularlinse aus der zentralen optischen Linse und der peripher anschließenden Haptik, die die Linse im Auge fixiert. Der Durchmesser der optischen Zone beträgt 5 mm bis 7 mm, meist rund 6 mm. Die Haptik kann verschiedene Formen aufweisen. Meist finden C-Haptiken oder Plattenhaptiken Verwendung.

</p><p>Anhand des Materials können die Linsen in harte IOL und weiche, faltbare IOL unterteilt werden. Faltbare Linsen bestehen aus <a href="Acryl" title="Acryl">Acryl</a>, <a href="Silikon" class="mw-redirect" title="Silikon">Silikon</a> oder <a href="Hydrogel" title="Hydrogel">Hydrogel</a>. Die harten Linsen bestehen aus <a href="Polymethylmethacrylat" title="Polymethylmethacrylat">Polymethylmethacrylat</a>. Einteilige Intraokularlinsen sind komplett aus einem einheitlichen Material geformt, während mehrteilige Intraokularlinsen aus verschiedenen Materialien zusammengesetzt sind. Der Vorteil der faltbaren Linsen besteht in dem wesentlich kleineren Einschnitt, der für die Implantation nötig ist. Konventionelle faltbare Linsen können durch einen etwa 3 mm großen Einschnitt implantiert werden. Moderne MICS-Intraokularlinsen (MICS = <span lang="en">Micro Incision Cataract Surgery</span>) benötigen nur noch einen Einschnitt von unter 2 mm.

</p><p>Anhand der optischen Eigenschaften werden die Intraokularlinsen unterschieden in

</p>

<ul><li>positiv brechende Intraokularlinse: Die häufigste implantierte Linse, meist um 20 <a href="Dioptrie" title="Dioptrie">Dioptrien</a> beim ursprünglich normalsichtigen (<a href="Emmetropie" title="Emmetropie">emmetropen</a>) Auge. Besonders gute optische Eigenschaften haben <a href="Asph%C3%A4rische_Linse" title="Asphärische Linse">asphärische</a> Intraokularlinsen.</li>

<li>negativ brechende Intraokularlinse: Wird implantiert, wenn das ursprüngliche Auge extrem kurzsichtig (<a href="Myopie" class="mw-redirect" title="Myopie">myop</a>) ist.</li>

<li><a href="Torische_Linse" title="Torische Linse">torische</a> Intraokularlinse: Wird gelegentlich bei Augen mit mäßigem bis starkem <a href="Astigmatismus_(Medizin)" title="Astigmatismus (Medizin)">Astigmatismus</a> implantiert.</li>

<li>Multifokallinse: Hat zwei oder mehr Brennweiten und soll dem Patienten ein Leben ohne Lesebrille ermöglichen.</li>

<li>akkommodierende Intraokularlinse: Soll die <a href="Akkommodation_(Auge)" title="Akkommodation (Auge)">Akkommodation</a> der natürlichen Linse nachahmen und dadurch ebenfalls die Lesebrille überflüssig machen.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Voruntersuchungen_und_Behandlungsablauf">Voruntersuchungen und Behandlungsablauf</h3></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation"><span class="hauptartikel-pfeil" title="siehe" aria-hidden="true" role="presentation">→ </span><i><span class="hauptartikel-text">Hauptartikel</span>: <a href="Katarakt_(Medizin)" title="Katarakt (Medizin)">Katarakt (Medizin)</a></i></div>

<p>Die Implantation einer Intraokularlinse erfordert eine Reihe von Voruntersuchungen.<sup id="cite_ref-Kohnen:_Kataraktchirurgie_S_695-702_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-Kohnen:_Kataraktchirurgie_S_695-702-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Besonders wichtig ist die präzise Vermessung des Auges, um die passende Brechkraft der IOL auszuwählen. Spezielle Geräte können diese Messungen mit Hilfe von Ultraschall oder Lichtstrahlen schnell und komfortabel durchführen.

</p><p>Die Operation wird in den meisten Fällen ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Pupille wird medikamentös erweitert, und je nach Technik werden die benötigten Zugangsschnitte angelegt. Die körpereigene Linse wird mit Hilfe einer Ultraschallsonde zertrümmert und abgesaugt. Dieser Vorgang wird als <a href="Phakoemulsifikation" title="Phakoemulsifikation">Phakoemulsifikation</a> bezeichnet. Die Umhüllung der Linse, der Kapselsack, bleibt dabei erhalten, und der Eingriff wird über eine zentrale Öffnung im vorderen Kapselsack durchgeführt. Alternativ kann die Linse komplett mit Kapselsack entfernt werden, was verschiedene Nachteile mit sich bringt. Die IOL wird in den leeren Kapselsack eingesetzt und positioniert. Ein Vernähen der Einschnitte ist nicht notwendig.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Risiken_und_Nebenwirkungen">Risiken und Nebenwirkungen</h3></div>

<p>Wie bei jedem operativen Eingriff gibt es bei der IOL-Implantation eine Reihe von Risiken.<sup id="cite_ref-Kohnen:_Kataraktchirurgie_S_695-702_3-1" class="reference"><a href="#cite_note-Kohnen:_Kataraktchirurgie_S_695-702-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Art und Häufigkeit des Auftretens hängen von der Erfahrung des Operateurs, der verwendeten Technik und individuellen Faktoren ab.

</p><p>Generell hat die IOL-Implantation im Rahmen einer Kataraktoperation eine sehr niedrige Komplikationsrate von unter 1 %. Mögliche Komplikationen sind Blutungen, Verletzungen der Hornhaut (mechanisch oder thermisch), Druckabfall im Auge (Hypotension), Reißen des Kapselsacks und anderes. Die häufigste postoperative Komplikation ist der „Nachstar“. Dabei handelt es sich um eine Trübung der hinteren Seite des Kapselsacks durch hängengebliebene Zellen der entfernten körpereigenen Linse. Diese Trübung kann durch eine <a href="Kapsulotomie_(Augenheilkunde)" title="Kapsulotomie (Augenheilkunde)">Laserkapsulotomie</a> mit einem <a href="Nd%3AYAG-Laser" title="Nd:YAG-Laser">Nd:YAG-Laser</a> einfach entfernt werden.<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Eine vergleichsweise selten auftretende Komplikation (etwa 1,5 %) betrifft die <a href="Netzhaut" title="Netzhaut">Netzhaut</a> und wird zystisches <a href="Makula%C3%B6dem" title="Makulaödem">Makulaödem</a> genannt. Dabei bilden sich in den ersten ein bis drei Monaten nach der Operation <a href="Zyste_(Medizin)" title="Zyste (Medizin)">Zysten</a> in der Netzhaut, die meist nach etwa sechs Monaten wieder verschwinden, aber in seltenen Fällen Löcher in der Netzhaut hinterlassen. Ein sehr ernstes Risiko stellt eine <a href="Endophthalmitis" title="Endophthalmitis">Endophthalmitis</a> (Infektion im Auge) dar. Die Rate ist mit 0,05 % sehr gering.

</p><p>Außerdem besteht das Risiko einer Dislokation (Verlagerung) der Linse mit entsprechendem Abfall der Sehschärfe.

</p><p>Bei ungeeigneten Linsenmaterialien besteht mittel- und langfristig (Jahre) die Gefahr der Kalzifikation (körnige Ablagerungen bei hydrophilen Acryllinsen) und des Glistening (flüssigkeitsgefüllte Poren in hydrophoben Acryllinsen). Beides verringert den Kontrast bei Gegenlicht, wirkt also ebenso wie der Graue Star. Wird dies mit einer Trübung der hinteren Seite des Kapselsacks (siehe oben) verwechselt und mit <a href="Kapsulotomie_(Augenheilkunde)" title="Kapsulotomie (Augenheilkunde)">Laserkapsulotomie</a> behandelt, wird der dennoch erforderliche Linsenwechsel erschwert.<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Besonderheiten_bei_Multifokallinsen_und_akkommodierenden_Intraokularlinsen">Besonderheiten bei Multifokallinsen und akkommodierenden Intraokularlinsen</h3></div>

<p>Die körpereigene Linse sorgt durch Änderung ihrer Brechkraft für ein scharfes Sehen in der Nähe und in der Ferne. Durch den Austausch gegen eine Intraokularlinse (IOL) geht diese Funktion verloren und das Auge kann nur noch auf eine bestimmte Distanz scharf sehen. Die Brechkraft der (monofokalen) IOL wird meist so berechnet, dass das Auge eine scharfe Fernsicht hat. Das hat zur Folge, dass nahe Objekte nicht scharf gesehen werden können und eine Lesebrille erforderlich wird. Moderne multifokale oder aber akkommodierende IOL können diesen Effekt zu einem gewissen Grade kompensieren.

</p>

<ul><li><b>Multifokale IOLs</b> bieten mehrere verschiedene Fokusentfernungen mit derselben Linse. Eine Kombination aus multifokaler Optik (zur Brillenfreiheit bzw. Korrektur der Alterssichtigkeit) und <a href="Torische_Linse" title="Torische Linse">torischer</a> Optik (zur Korrektur von Astigmatismus) ist möglich. Bei Multifokallinsen besteht ein deutlich erhöhtes Risiko von Halos, Blendeffekten und Sehschwierigkeiten bei geringem Kontrast.</li></ul>

<ul><li>Die <b>Intraokularlinse mit erweiterter Tiefenschärfe</b> (<span lang="en">Extended Depth of Focus</span>, <b>EDoF</b>) soll einen Mittelweg zwischen Monofokallinsen und Multifokallinsen darstellen: Aufgrund der Form der Oberfläche der EDoF-Linse ist der Fokalbereich verlängert, mit einem fließenden Übergang zwischen der Sicht in der Ferne und in der mittleren Distanz, wodurch weniger störende Effekte wie Kontrastverlust oder Blendungserscheinungen auftreten sollen als dies bei der Multifokallinse der Fall ist. Den Nahbereich bildet die EDoF-Linse jedoch weniger gut ab als eine Multifokallinse.<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei Aktivitäten im Nahbereich ist bei einer EDoF-Linse gegebenenfalls zusätzlich eine Lesebrille erforderlich. Außerdem erreichen EDoF-Linsen nicht dieselbe hohe optische Qualität im Fernbereich und hohe Kontrastsensitivität wie Monofokallinsen.<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Inwieweit EDoF-Linsen tatsächlich Vorteile bieten, ist nicht abschließend geklärt.<sup id="cite_ref-8" class="reference"><a href="#cite_note-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-9" class="reference"><a href="#cite_note-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul>

<ul><li><b>Akkommodierende IOLs</b> sollen dem Auge erlauben, die Fokusentfernungen mithilfe des Ziliarmuskels anzupassen. Da die Akkommodationsfähigkeit mit zunehmendem Alter abnimmt (Presbyopie), und Kataraktpatienten meist in einem Alter sind, in dem das Auge kaum noch akkommodiert, kann die Implantation derartiger Linsen eine Verbesserung der Nahsicht darstellen. Es wird jedoch berichtet, dass der durch akkommodierende Intraokularlinsen tatsächlich erreichbare Akkommodationseffekt gering ist.<sup id="cite_ref-10" class="reference"><a href="#cite_note-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Weitere Forschungsansätze für akkommodierende Intraokularlinsen sind flüssigkeitsbasierte Intraokularlinsen (FluidVision von PowerVision, Juvene von LensGen) sowie elektronisch gesteuerte Intraokularlinsen (Sapphire AutoFocal IOL von Elenza).<sup id="cite_ref-11" class="reference"><a href="#cite_note-11"><span class="cite-bracket">[</span>11<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Phake_Intraokularlinsen">Phake Intraokularlinsen</h2></div>

<p>Eine <a href="Phakie" class="mw-redirect" title="Phakie">phake</a> Intraokularlinse (PIOL) ist eine künstliche Linse, die zusätzlich zur körpereigenen Linse (<span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a></span> <span lang="grc-Grek" class="Grek" style="font-style:normal">φακός</span> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261937631">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Latn{font-family:"Akzidenz Grotesk","Arial","Avant Garde Gothic","Calibri","Futura","Geneva","Gill Sans","Helvetica","Lucida Grande","Lucida Sans Unicode","Lucida Grande","Stone Sans","Tahoma","Trebuchet","Univers","Verdana"}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><span class="Latn" lang="grc-Latn" style="font-weight:normal;font-style:italic">phakos</span>) in das Auge implantiert wird. Phake Intraokularlinsen können zur Korrektur einer <a href="Fehlsichtigkeit" title="Fehlsichtigkeit">Fehlsichtigkeit</a> dienen. Diese Methode stellt bei höhergradiger Fehlsichtigkeit eine Alternative zur Laseroperation dar.

</p><p>Phake Intraokularlinsen wurden erstmals im Jahr 1953 von Benedetto Strampelli eingesetzt;<sup id="cite_ref-12" class="reference"><a href="#cite_note-12"><span class="cite-bracket">[</span>12<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> bei den ersten Implantaten traten schwerwiegende Komplikationen auf. Durch Fortschritte im Linsendesign, insbesondere der Haptik, und die Verwendung biokompatibler Materialien konnten phake Intraokularlinsen so verbessert werden, dass sie zur Korrektur hoher refraktiver Sehfehler eingesetzt werden.

</p><p>Als Mitte der 1980er Jahre refraktiv wirksame Operationen an der Augenhornhaut immer erfolgreicher wurden, belebte sich – meist unter den Augen-Chirurgen, die keinen <a href="Excimer-Laser" class="mw-redirect" title="Excimer-Laser">Excimer-Laser</a> zur Verfügung hatten – der Trend zur Einpflanzung phaker Linsen. International wurde eine Vielzahl verschiedener phaker Linsenmodelle auf den Markt gebracht und propagiert. Zu ihren Entwicklern zählen u. a. <a href="Swjatoslaw_Nikolajewitsch_Fjodorow" title="Swjatoslaw Nikolajewitsch Fjodorow">Swjatoslaw N. Fjodorow</a>, Paul U. Fechner, Peter Choyce, Binkhorst und Jan G.F. Worst.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Aufbau_und_Varianten_2">Aufbau und Varianten</h3></div>

<p>Aufgebaut<sup id="cite_ref-13" class="reference"><a href="#cite_note-13"><span class="cite-bracket">[</span>13<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-Phake_Intraokularlinsen_(PIOL)_14-0" class="reference"><a href="#cite_note-Phake_Intraokularlinsen_(PIOL)-14"><span class="cite-bracket">[</span>14<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> ist eine PIOL aus der zentralen <i>optischen Linse</i> und der peripher anschließenden <i><a href="Haptik" class="mw-redirect" title="Haptik">Haptik</a></i>, die die optische Linse im Auge fixiert. Die optisch wirksame Zone der PIOL hat einen Durchmesser von 4,5 mm bis 6 mm, abhängig von der Linsenart und den Augenabmessungen. Nach der <i>Lokalisation</i> der PIOL im Auge wird zwischen Vorderkammer- und Hinterkammerlinsen unterschieden. Die Vorderkammerlinse wird zwischen <a href="Hornhaut" title="Hornhaut">Hornhaut</a> und <a href="Iris_(Auge)" title="Iris (Auge)">Iris</a> implantiert und die Hinterkammerlinse zwischen <a href="Iris_(Auge)" title="Iris (Auge)">Iris</a> und <a href="Augenlinse" class="mw-redirect" title="Augenlinse">Augenlinse</a>.<sup id="cite_ref-15" class="reference"><a href="#cite_note-15"><span class="cite-bracket">[</span>15<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Es gibt verschiedene Varianten der Befestigung der Vorderkammerlinsen. Sie können entweder an der Iris fixiert sein oder sich im <a href="Kammerwinkel" title="Kammerwinkel">Kammerwinkel</a> abstützen. Die Haptik der Linse ist entsprechend unterschiedlich gestaltet.

</p><p>Phake Intraokularlinsen werden aus verschiedenen Materialien hergestellt. Vorderkammerlinsen bestehen entweder aus hartem PMMA oder weichen Materialien wie Silikon- oder Acryl-Verbindungen. Es gibt mehrteilige PIOLs, die aus unterschiedlichen Materialien zusammengesetzt sind. Dabei ist die Haptik aus hartem Material und die eigentliche Linse aus weichem. Hinterkammerlinsen sind immer aus weichen Materialien wie Silikon-Verbindungen oder Collamer (ein Produkt aus einem Collagen-Polymer der Visian ICL) hergestellt. Weiche Linsen lassen sich falten und können daher durch einen kleineren Einschnitt implantiert werden als harte.

</p><p>Die <i>optischen Eigenschaften</i> unterscheiden

</p>

<ul><li>sphärische oder asphärische, positiv brechende PIOL: Wird implantiert, wenn das Auge extrem weitsichtig (<a href="Hyperopie" class="mw-redirect" title="Hyperopie">hyperop</a>) ist.</li>

<li>sphärische oder asphärische, negativ brechende PIOL: Wird implantiert, wenn das Auge extrem kurzsichtig (<a href="Myopie" class="mw-redirect" title="Myopie">myop</a>) ist.</li>

<li>torische PIOL: Wird gelegentlich bei Augen mit mäßig bis starkem <a href="Astigmatismus_(Medizin)" title="Astigmatismus (Medizin)">Astigmatismus</a> implantiert.</li>

<li>Multifokallinse: Hat zwei oder mehr Brennweiten und soll den Effekt der Altersweitsichtigkeit (<a href="Presbyopie" title="Presbyopie">Presbyopie</a>) kompensieren.</li></ul>

<p><a href="Asph%C3%A4rische_Linse" title="Asphärische Linse">Asphärische Linsen</a> bieten eine bessere Abbildungsqualität gegenüber herkömmlichen sphärischen Modellen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Behandlungsbereich_und_Kontraindikationen">Behandlungsbereich und Kontraindikationen</h3></div>

<p>Die Implantation<sup id="cite_ref-16" class="reference"><a href="#cite_note-16"><span class="cite-bracket">[</span>16<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> von PIOLs ist indiziert für die Korrektur von:

</p>

<ul><li>Kurzsichtigkeit ab mindestens −0,5 Dioptrien (je nach Linsentyp bis über −20 Dioptrien).</li>

<li>Übersichtigkeit ab mindestens +3 Dioptrien (je nach Linsentyp bis über +15 Dioptrien).</li>

<li>Astigmatismus bis etwa 7 Dioptrien (abhängig vom Linsentyp).</li></ul>

<p><a href="Kontraindikation" title="Kontraindikation">Kontraindikationen</a> sind Umstände, die eine Behandlung verbieten oder eine solche nur unter sorgfältiger Abwägung besonderer Risiken zulassen. Ist die Refraktion des Patienten nicht stabil, das heißt, weichen die gemessenen Refraktionswerte in relativ kurzen Zeitabständen signifikant voneinander ab, sollte keine Implantation einer PIOL durchgeführt werden. Vorderkammerlinsen benötigen ausreichend Platz. Ist die Tiefe der Augenvorderkammer zu gering, ist eine Implantation einer solchen Linse nicht indiziert. Ebenso sollte die Dichte der <a href="Endothelzellen" class="mw-redirect" title="Endothelzellen">Endothelzellen</a> auf der hinteren Hornhautoberfläche nicht geringer sein als 2000 mm<sup>−2</sup>.

Schließlich sollten für eine PIOL-Implantation in Frage kommende Patienten das 18. Lebensjahr vollendet haben und nicht schwanger sein.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Voruntersuchungen">Voruntersuchungen</h3></div>

<p>Die Erwartungen an das Behandlungsergebnis sind von Patient zu Patient sehr unterschiedlich und sollten im Vorfeld ausgiebig mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.<sup id="cite_ref-17" class="reference"><a href="#cite_note-17"><span class="cite-bracket">[</span>17<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Voruntersuchungen dienen dazu, die korrekten Behandlungsdaten zu erfassen, um Kontraindikationen auszuschließen und die Erwartungen des Patienten mit der Ergebnisprognose abzugleichen.

</p><p>Wesentlicher Teil der Voruntersuchungen ist die Bestimmung der exakten <i>subjektiven</i> Refraktion des Patienten durch einen qualifizierten <a href="Optometrie" title="Optometrie">Optometristen</a> oder Augenarzt. Die Refraktionsbestimmung sollte mindestens zweimal in einem Abstand von mindestens zwei Wochen erfolgen. Die Messung einzig der <i>objektiven</i> Refraktionswerte, beispielsweise mittels eines <a href="Autorefraktometer" class="mw-redirect" title="Autorefraktometer">Autorefraktometers</a>, ist in jedem Fall unzureichend. Außerdem ist die Messung der exakten biometrischen Daten des Auges (axiale Länge, Keratometrie, Vorderkammertiefe) sehr wichtig um die geeignete Intraokularlinse auszuwählen.

</p><p>Weitere wichtige Voruntersuchungen sind:

</p>

<ul><li>Messung der Endothelzelldichte.</li>

<li>Eine allgemeine augenärztliche Untersuchung des vorderen, mittleren und hinteren Augenabschnitte mittels <a href="Spaltlampe" title="Spaltlampe">Spaltlampenuntersuchung</a>.</li>

<li>Messung des Augeninnendrucks (<a href="Tonometrie" title="Tonometrie">Tonometrie</a>).</li>

<li>Eine ausführliche <a href="Anamnese" title="Anamnese">Anamnese</a>.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Behandlungsablauf">Behandlungsablauf</h3></div>

<p>Der Eingriff wird ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die modernen faltbaren PIOL werden über einen kleinen, etwa 3 mm großen Einschnitt in das Auge eingeführt. Nicht faltbare Typen benötigen einen breiteren Einschnitt von bis zu 6 mm. Die Lage des Schnitts richtet sich nach der Position und Art der Intraokularlinse. Der kleine Einschnitt heilt relativ schnell und es ist keine Naht notwendig.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Vor-_und_Nachteile">Vor- und Nachteile</h3></div>

<p>Vorteile der Intraokularlinsen gegenüber refraktiven Laserbehandlungen:

</p>

<ul><li>Es sind hohe refraktive Korrekturen, unabhängig von der Hornhautdicke, möglich.</li>

<li>Die Hornhaut wird nicht durch Gewebeabtrag destabilisiert.</li>

<li>Es ist ein reversibler Eingriff, die Linse kann also wieder entfernt werden.</li></ul>

<p>Nachteile gegenüber Laserbehandlungen:

</p>

<ul><li>Es besteht eine höhere Infektionsgefahr.</li>

<li>Es sind Schäden am Hornhaut-Endothel möglich.</li>

<li>Das Implantat ist empfindlich gegen mechanische Einflüsse am Auge (starkes Reiben, Unfälle).</li>

<li>Die Linse kann sich verschieben und dadurch wird unter Umständen eine Nachoperation erforderlich.</li>

<li>Es sind lebenslang Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt nötig.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Risiken">Risiken</h3></div>

<p>Wie bei jedem operativen Eingriff gibt es bei der PIOL-Implantation eine Reihe von Risiken.<sup id="cite_ref-Phake_Intraokularlinsen_(PIOL)_14-1" class="reference"><a href="#cite_note-Phake_Intraokularlinsen_(PIOL)-14"><span class="cite-bracket">[</span>14<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Art und Häufigkeit des Auftretens hängen von der Erfahrung des Operateurs, der verwendeten Technik und individuellen Einflussfaktoren ab. Allgemeine Risiken bei jeder Art von refraktiver Chirurgie sind Einschränkungen des Dämmerungs- und Nachtsehens durch reduzierte Kontrastsensitivität, Glare (Glanzeffekte) und <a href="Halo_(Lichteffekt)" title="Halo (Lichteffekt)">Halogone</a> (Lichthöfe). Auftreten können außerdem kurz- bis langfristige Über- oder Unterkorrekturen sowie eine Verringerung der Sehschärfe mit optimaler Brillenkorrektur („bestkorrigierter Visus“). Infektionen am Auge sind bei jeder Behandlungsart, insbesondere bei Implantaten möglich.

</p><p>Bei der Implantation von phaken Intraokularlinsen besteht das Risiko der Schädigung des Hornhautendothels. Eine regelmäßige postoperative Kontrolle des Endothels ist daher unbedingt ratsam. Insbesondere bei Hinterkammerlinsen kann es zur Trübung der körpereigenen Linse (Katarakt) kommen. Eine Augendruckerhöhung und im schlimmsten Fall ein Pupillarblock mit Anfallsglaukom (ein plötzliches starkes Ansteigen des Augeninnendrucks durch Pupillenverschluß) können nach PIOL-Implantationen auftreten. Bei größeren Einschnitten (6 mm) kann sich die Form der Hornhaut so verändern, dass es zu einem erheblichen, postoperativem Astigmatismus kommt. Kammerwinkelgestützte Linsen können außerdem die Form der Pupille beeinflussen. Diese kann unter Umständen eine ovale Form annehmen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>Bruno Zuberbühler, E. Haefliger, Rupert Menapace, Thomas Neuhann: <i>Kataraktchirurgie</i>. Springer, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-79943-6.</li>

<li>J. L. Allo, J. J. Perez-Santonja: <i>Refractive Surgery With Phakic Iols: Fundamentals And Clinical Practice.</i> Highlights of Ophthalmology, 2003, ISBN 9962-613-21-3.</li>

<li>Thomas Kohnen: <i>Refraktive Chirurgie.</i> Springer, Berlin 2010, ISBN 978-3-642-05405-1.</li>

<li>T. Oshika, G. Sugita, K. Hayashi, S. Eguchi, K. Miyata, T. Kozawa, K. Oki: <i>Influence of cataract and intraocular lens surgery on health-related quality of life.</i> In: <i>Nippon Ganka Gakkai Zasshi.</i> 109, 2005, S. 753–760.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

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<li id="cite_note-16"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-16">↑</a></span> <span class="reference-text">Thomas Kohnen, Anja Strenger, Oliver K. Klaproth: <i>Basiswissen refraktive Chirurgie. Korrektur von Refraktionsfehlern mit modernen chirurgischen Verfahren.</i> In: <i>Deutsches Ärzteblatt.</i> Jg. 1051, Nr. 9129, 2008, S. 163–177 <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.dgii.org/uploads/BasiswissenRC02_08.pdf">(PDF)</a></span>

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<li id="cite_note-17"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-17">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20141003033004/http://augen.uniklinikum-dresden.de/seite.asp?ID=107"><i>notwendige Untersuchungen, bevor die Fehlsichtigkeit korrigiert werden kann.</i></a> Archiviert vom <span class="dewiki-iconexternal"><a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=http%3A%2F%2Faugen.uniklinikum-dresden.de%2Fseite.asp%3FID%3D107">Original</a></span> am <span style="white-space:nowrap;">3. Oktober 2014</span><span>;</span><span class="Abrufdatum"> abgerufen am 11. Februar 2016</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AIntraokularlinse&rft.title=notwendige+Untersuchungen%2C+bevor+die+Fehlsichtigkeit+korrigiert+werden+kann&rft.description=notwendige+Untersuchungen%2C+bevor+die+Fehlsichtigkeit+korrigiert+werden+kann&rft.identifier=https%3A%2F%2Fweb.archive.org%2Fweb%2F20141003033004%2Fhttp%3A%2F%2Faugen.uniklinikum-dresden.de%2Fseite.asp%3FID%3D107&rft.source=http://augen.uniklinikum-dresden.de/seite.asp?ID=107"> </span></span>

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